В последние годы все больше и больше стоматологов пользуются преимуществами сотрудничества с остеопатами.
Два направления в стоматологии, которые больше всего выигрывают от такого сотрудничества:
- Подход к пациентам с височно-нижнечелюстными расстройствами.
- Подход к ортогнатическим пациентам.
Височно-нижнечелюстные расстройства или ВНЧС — это гетерогенный набор патологий / дисфункций, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы и связанные с ними структуры. Этиология височно-нижнечелюстных нарушений или краниомандибулярная дисфункция (КМД) многофакторна.
Анатомические, скелетные и окклюзионные факторы, которые в прошлом считались основополагающими, по-прежнему считаются важными, но менее значимыми, чем биопсихосоциальные факторы. Другим важным этиологическим фактором является травма, которая может представлять собой начало развития патологии. Диагностика КМД носит преимущественно клинический характер.
Классическая триада основных симптомов представлена болью в мышцах и / или суставах, шумом в суставах и функциональными ограничениями движений. К второстепенным симптомам относятся головные боли; боли в области лица, шеи и зубов; ушные симптомы.
Клинико-диагностическая оценка проводится осмотром, мануально и аускультативно. Кроме того, полезными считаются два инструментальных исследования: магнитно-резонансная томография мягких тканей и компьютерная томография твердых тканей, но только в некоторых случаях. Важно подчеркнуть, что, согласно последним опубликованным данным, сам по себе шум (щелчок), возникающий при движениях в височно-нижнечелюстном суставе, не является показанием к лечению.
Терапевтический подход основан на применении окклюзионных пластинок, фармакотерапии, когнитивно-поведенческой терапии или других биопсихосоциальных подходов и мануальной физиотерапии, очевидно, включающей остеопатическую мануальную терапию. Таким образом, подход к КМД может натолкнуть на мысль, что стоматолог и остеопат идут по двум четко различающимся путям или, во всяком случае, специфическим для каждой отрасли, но без особой интеграции. Об этом говорят и практикующие врачи. Остеопат считает, что практически во всех случаях он может лечить пациента без помощи стоматолога, и наоборот, стоматолог считает, что можно легко обойтись без остеопата. И обе эти категории врачей могут претендовать на успех в своей терапии.
Проблема возникает, когда состояние пациента не столь линейно, как, например, при закрытой блокаде височно-нижнечелюстного сустава с важным компонентом мышечного спазма, который не ограничивается ипсилатеральной черепно-лицевой территорией, но и вовлекает сегменты туловища и / или конечностей. В этих случаях сочетание стоматологического подхода, с одной стороны, и мануальной терапии шейно-затылочной области, типичной для остеопатической мануальной медицины, с другой, позволяет определить, насколько асимметрия черепной архитектуры соответствует подвижности нижней челюсти и данным пальпации ВНЧС с соответствующей мускулатурой.
Интегрированные таким образом диагностические данные могут позволить более полно оценить, какой терапевтический путь выбрать. В некоторых случаях одного ручного подхода может быть достаточно. Например, если компрессия сустава сопровождается потерей вертикальности полости рта, применение окклюзионной пластинки будет иметь, с одной стороны, ортопедический эффект отвлечения мыщелка от суставной ямки с уменьшением компрессии сустава, а с другой стороны, если понимать в этом смысле, физиотерапевтический эффект двигательного перепрограммирования с эффектом ребалансировки краниального ритмического импульса.
По нашему опыту, нижнечелюстно-краниальную репозицию следует рассматривать не только с биомеханической точки зрения, но, прежде всего, с «информационной» точки зрения, поскольку пластина не ограничивается декомпрессией ВНЧС, но и ремодулирует афференты, идущие от мышц, языка, щек и губ. Комбинированный терапевтический подход к ВНЧС, как написано выше, должен, с одной стороны, максимально быстро приводить к уменьшению остроты симптоматики, а с другой — предотвращать развитие хронических заболеваний, которые, по мнению некоторых авторов, могут быть связаны именно с явлениями центральной сенсибилизации.
Сенсибилизацию обычно определяют как неассоциативный процесс обучения, при котором повторяющиеся стимулы вызывают постепенное усиление реакции. Сенсибилизация считается формой ноцицептивной памяти из-за сходства между механизмами, которые ее характеризуют, и мнемическими механизмами.
Центральная сенсибилизация — это клеточный процесс повышения возбудимости, связанный с изменением сенсорной обработки в ЦНС. С терапевтической точки зрения важно учитывать, что ручной контакт может представлять собой потенциальный стимул, способный изменить состояние сенсибилизации. Действительно, недавние данные свидетельствуют о важности нежного / аффективного прикосновения для активации тактильных С-волокон (CT ) и модуляции интероцептивных путей. Это вызывает реакцию на центральном уровне, которая, в свою очередь, вызывает ряд неврологических событий, побуждающих ВНЧС реагировать на данный стимул.
Стоматолог у пациента с ВНЧС может применять окклюзионные пластинки, но если компонент мышечного гипертонуса способствует дисфункции и / или патологии, которая в первую очередь затрагивает плечевой пояс с одной стороны и лишь впоследствии распространяется на мышцы подъемников нижней челюсти. с последующей компрессией ВНЧС на этой стороне декомпрессивное лечебное действие пластины может принести лишь частичное облегчение и то не во всех случаях.
В зависимости от конструктивных особенностей пластина иногда может даже усугубить симптоматику, связанную с мышечным гипертонусом. И наоборот, остеопатическое лечение в случае, когда в основе височно-нижнечелюстного расстройства лежит, например, односторонняя внутриротовая потеря вертикальности, может принести лишь временное облегчение, поскольку после нескольких циклов глотания и жевания тканевые и жидкостные компоненты вернутся к дисфункциональной картине. Поскольку адекватная структурная поддержка на уровне вертикальности не восстановлена, то даже на внутрисуставном уровне расстояние между мыщелковыми ямками сразу после окончания манипуляции вновь уменьшится, что приведет к компрессии хрящевой, синовиальной и связочной частей. Поэтому синергетическая работа способствует достижению терапевтического успеха в относительно короткие сроки.
Фото: prizma.ua
Читайте также:
- Почему необходимо замещать отсутствующие зубы?
- Улыбка десен: причины и методы коррекции
- Бруксизм — что это такое?
- Неправильный прикус зубов: что надо знать
- Зубы и физическая активность: как это связано?
- Здоровье зубов: какие профилактические обследования проводить и как часто
- Что можно совместить с чисткой зубов?
- Тонус и плотность мышц: как сохранять и поддерживать
- Тендинит: причины и реабилитация
- Плечо и его функции: что нужно знать для хороших тренировок
- Осанка и зубы — какая связь?
- Сколиоз: профилактика и реабилитация
- Функциональная гимнастика как метод тренировки
- Как сохранять здоровье в 30+: 7 советов диетолога
